식도암 방사선 치료 후 삼킴장애(연하장애, Dysphagia) 치료 방침

식도암 방사선 치료 후 삼킴장애(연하장애, Dysphagia) 치료 방침
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방사선 치료 후 식도 조직이 손상되면서 염증, 섬유화, 협착 등이 발생해 삼킴장애(연하장애)가 흔하게 나타납니다. 치료는 원인에 따라 다층적으로 접근해야 합니다.

1. 초기 평가
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내시경 검사(EGD): 식도 협착, 궤양, 염증 여부 확인
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바륨 연하 검사(Barium Swallow Test): 삼킴 기능과 폐 흡인(aspiration) 여부 평가
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비디오 투시 연하 검사(VFSS, Video Fluoroscopic Swallowing Study): 연하 과정의 기능적 문제 분석
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연하 내시경 검사(FEES, Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing): 후두 및 인두의 움직임 평가

2. 비수술적 치료
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1) 식도 확장술 (Esophageal Dilation)
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협착(식도 좁아짐)이 있는 경우
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풍선 확장술(balloon dilation) 또는 부지(probe) 이용
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2) 약물 치료
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프로톤펌프억제제(PPI, 예: 에소메프라졸, 오메프라졸): 방사선 식도염, 역류성 식도염 치료
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스테로이드: 급성 염증 및 부종 완화
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섬유화 예방 약물 (예: 펜톡시필린, 비타민 E): 방사선 후 섬유화 예방
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3) 연하 재활 치료
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연하 운동 치료: 연하근육 강화, 혀 운동, 삼킴 반사 개선
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전기 자극 치료 (NMES, neuromuscular electrical stimulation): 인두근 자극
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자세 조절 (예: 턱 숙이기, 측면으로 머리 돌리기)

3. 중증 삼킴장애 치료 (섭식 불가능한 경우)
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1) 영양공급 방법
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위루관(Gastrostomy tube, PEG): 장기적인 경장영양(Enteral feeding)이 필요할 경우
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비위관(Nasogastric tube, NG tube): 단기적 영양 공급
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2) 수술적 치료
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식도 스텐트 삽입 (Esophageal Stenting): 협착이 심해 확장술로 해결되지 않는 경우
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식도 우회술: 극심한 협착 및 괴사 발생 시 고려

4. 생활 습관 및 관리
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부드러운 음식 섭취: 씹고 삼키기 쉬운 음식 섭취
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작게 나누어 천천히 식사
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충분한 수분 섭취
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고개 숙이고 삼키기 (Chin tuck technique): 흡인 방지
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결론
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삼킴장애 치료는 원인에 따라 맞춤형 접근이 필요하며, 초기 단계에서는 비수술적 치료를 우선 적용하고, 중증에서는 위루관, 스텐트 삽입 등의 방법을 고려합니다. 환자의 영양 상태를 유지하면서 연하 재활을 병행하는 것이 중요합니다.
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