삼중음성 유방암의 1차 항암치료 지침

삼중음성 유방암 환자를 위한 주요 항암치료 지침
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1. 치료 목표와 전제
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삼중음성 유방암은 호르몬수용체와 HER2 수용체 발현이 없는 아형으로 예후가 나쁜 고위험군 유방암으로 간주됩니다.
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치료 목표는 병리학적 완전관해(pCR)와 생존율(Event-Free Survival, EFS)의 향상입니다.
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2. 1차 항암치료에 포함되는 약제
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Carboplatin:
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Paclitaxel과 병합했을 때 병리학적 완전관해율(pCR)을 단독 Paclitaxel보다 크게 향상시켰음.
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최근 BrighTNess 3상 연구에서는 Paclitaxel에 Carboplatin을 병합할 경우 병리학적 완전관해율이 **58% 대 31%**로 우수한 결과를 보였음. 또한, EFS에서도 개선 효과를 확인하였음.
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Anti-PD-1/PD-L1 면역관문억제제:
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Pembrolizumab (KEYNOTE-522 연구):
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Paclitaxel-Carboplatin과 병합 시 병리학적 완전관해율을 크게 높였으며, 3년 EFS도 향상됨(84.5% vs. 76.8%).
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면역 관련 부작용으로 갑상선기능저하증 및 심각한 피부반응이 보고되어 모니터링이 중요함.
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Atezolizumab (IMpassion031 연구):
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Nab-paclitaxel 기반 선행 항암치료에 병합하여 병리학적 완전관해율 상승을 보임.

3. 치료 전략
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병합요법 추천: Paclitaxel과 Carboplatin의 병합을 기본으로 하며, 면역관문억제제(Pembrolizumab 또는 Atezolizumab)를 추가할 수 있음.
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장기 생존 개선: 면역관문억제제 병합 요법이 장기 생존율(OS)에도 긍정적인 영향을 미칠 가능성을 보임.
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4. 특수 상황
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BRCA 돌연변이 보유 환자: Carboplatin은 BRCA 변이를 가진 환자에서도 병리학적 완전관해율을 개선하였으나 통계적으로 유의미한 차이는 없었음.
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면역 관련 부작용: Pembrolizumab 사용 시 면역 부작용에 대한 철저한 관리 필요.
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5. 기타
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모든 환자에서 치료 반응 평가를 위한 병리학적 완전관해율(pCR) 모니터링은 필수입니다.
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치료 반응에 따라 약제를 조정하거나 새로운 국소 치료로 전환할 수 있습니다.
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이 글은 삼중음성 유방암 환자의 치료 방향성을 안내하기 위해 작성되었습니다. 상세한 치료 계획은 반드시 의료진과 상의하시기 바랍니다.
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