재발된 자궁내막암 최신 치료 지침_NCCN guideline

NCCN(미국국립종합암네트워크) 가이드라인에 따른 재발성 자궁내막암의 분류 및 치료에 대한 요약을 아래와 같이 제공합니다.
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[분류 및 병기 설정]
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재발성 자궁내막암은 다양한 요소를 기준으로 분류됩니다:
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1.
재발된 부위에 따른 분류: 국소 재발(질에 국한, 골반에 국한), 원격전이
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2.
조직학적 유형에 따른 분류: 자궁내막암은 조직학적 유형에 따라 내분비형, 장액형, 명세포형, 육종형(혼합 뮐러리안 종양 포함), 미분화형/역형성을 포함합니다. 고위험 조직형(예: 장액형, 명세포형)은 더욱 공격적이며 다른 치료 프로토콜을 요구합니다.
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3.
분자 아형에 따른 분류: 최근에는 분자적 분류(예: POLE 초돌연변이, 고빈도 마이크로위성 불안정성[MSI-H], 저복사수 변이, 고복사수 변이)가 중요해지고 있습니다. 이는 맞춤형 치료 전략 수립에 도움을 줍니다.
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[치료 접근법]
1.
수술적 개입: 골반 내에 국한된 재발성 암의 경우 수술이 가능할 수 있습니다. 하지만 이전 치료와 현재 건강 상태에 따라 결정됩니다.
2.
방사선 치료: 주로 국소 재발의 경우, 이전에 방사선 치료를 받지 않은 환자에게 사용됩니다.
3.
전신 치료: 여기에는 호르몬 치료, 화학 요법 및 최신 표적 치료가 포함됩니다:
4.
호르몬 치료: 주로 저등급 내분비형 자궁내막암에 사용됩니다.
5.
화학 요법: 표준 요법으로는 카보플라틴과 파클리탁셀을 포함합니다.
6.
면역 요법 및 표적 치료: 최근 발전된 치료법으로는 MSI-H/dMMR 종양을 대상으로 한 펨브롤리주맙 및 도스타리맙 사용이 있습니다. 이러한 약제를 포함한 병합 요법은 임상 시험에서 상당한 효과를 보여주었습니다​ (JNCCN)​​ (Targeted Oncology)​.
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[최신지견_주요 업데이트]
1.
바이오마커 검사: 가이드라인은 치료 결정을 안내하기 위해 바이오마커 검사(MSI 상태, POLE 돌연변이 등)의 중요성을 강조합니다.
2.
림프관 혈관 침범(LVSI): LVSI의 정량화는 병기 설정 및 예후에 중요합니다. 상당한 LVSI(≥5개의 혈관)는 재발 위험이 높으며, 병기 및 치료 결정에 영향을 미칩니다​ (JNCCN)​.
3.
감시 림프절 지도화: 이 기술은 병기 설정을 위해 권장되며, 진단 정확성을 높이고 광범위한 림프절 절제술의 필요성을 줄입니다​ (OncLive)​.
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posted by yourdoctor