대장암이 복막전이(Peritoneal Metastasis)일반적 항암 치료방침

대장암이 복막전이(Peritoneal Metastasis) 된 경우, 치료 옵션은 환자의 상태, 암의 진행 정도, 이전 치료 경험 등에 따라 달라집니다. 일반적으로 고려되는 치료 방법은 다음과 같습니다.

1. 전신 항암치료 (Systemic Chemotherapy)​
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대장암 복막전이의 1차 치료는 전신 항암치료입니다. 주로 사용되는 항암제 조합은 다음과 같습니다.
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1) 5-FU 기반 항암치료​
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FOLFOX (5-FU + Leucovorin + Oxaliplatin)
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FOLFIRI (5-FU + Leucovorin + Irinotecan)
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FOLFOXIRI (5-FU + Leucovorin + Oxaliplatin + Irinotecan)
→ 공격적인 치료가 필요한 경우 고려
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CapeOX (Capecitabine + Oxaliplatin)
→ 경구 항암제(카페시타빈) 포함
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2) 표적치료제 추가​
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베바시주맙 (Bevacizumab, Avastin)
→ 혈관신생 억제제 (VEGF 억제)
→ FOLFOX/FOLFIRI와 병용 가능
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세툭시맙 (Cetuximab, Erbitux) / 파니투무맙 (Panitumumab, Vectibix)
→ EGFR 억제제 (RAS 돌연변이 없는 경우 사용 가능)
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트라스투주맙 (Trastuzumab) + 퍼투주맙 (Pertuzumab)
→ HER2 양성인 경우 고려
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3) 면역항암제 (MSI-H/dMMR 환자)​
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Pembrolizumab (Keytruda)
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Nivolumab (Opdivo) ± Ipilimumab (Yervoy) → 면역항암제는 MSI-H (Microsatellite Instability-High) / dMMR (Mismatch Repair Deficient) 환자에서 효과적

2. 복막전이 특화 치료 (HIPEC)​
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하이펙 (HIPEC, Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy)
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복막전이가 국한되어 있고, 절제가 가능한 경우 고려
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복강 내 직접 고온의 항암제를 투여하여 남은 암세포 제거
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일반적으로 복막전이 절제술 (CRS, Cytoreductive Surgery) 와 병행
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💡 HIPEC 적응증:
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복막전이가 심하지 않고, 완전 절제가 가능한 환자
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전신 상태가 양호한 경우

3. 증상 완화를 위한 치료 (Palliative Treatment)​
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복수(Ascites) 조절:
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배액(Paracentesis)
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항암제 또는 혈관신생억제제 (Bevacizumab) 사용
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장폐색 (Bowel Obstruction) 완화:
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스텐트 삽입 (Colonic Stent)
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완화적 수술 고려
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4. 임상시험 (Clinical Trials)​
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표준 치료에 반응하지 않거나 새로운 치료 옵션을 고려하는 경우 임상시험 참여가 가능함.
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면역항암제 + 표적치료 병용 요법
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새로운 항암제 및 항체 치료제

📌 요약
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1. 1차 치료: 전신 항암치료 (FOLFOX/FOLFIRI + 표적치료)
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2. 수술+하이펙: 선택적 적용 가능 (초기 복막전이 및 수술 가능 시)
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3. 면역항암제: MSI-H 환자 대상
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4. 증상 완화 치료: 복수 조절, 장폐색 해결
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5. 임상시험: 표준 치료 실패 시 고려
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환자의 상태와 유전자 변이에 따라 최적의 치료 전략이 달라지므로, 정밀 진단을 바탕으로 개별 맞춤 치료를 결정하는 것이 중요합니다.
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