[식도암]식도절제술 접근방법에 따른 분류

식도암 환자의 식도절제술(Esophagectomy)은 암의 위치, 크기, 진행 단계, 환자의 전반적인 건강 상태 등을 고려하여 다양한 접근법으로 시행됩니다. 주요 접근법을 간단히 정리하면 아래와 같습니다.
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1. 개흉 개복술(Transhiatal Esophagectomy, THE)
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방법: 목과 복부를 절개하고 흉부를 열지 않는 방식입니다. 식도를 경부(목)와 복부 절개를 통해 제거한 후 위를 끌어올려 남은 식도와 연결합니다.
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장점: 흉강을 열지 않으므로 흉부 합병증의 위험이 상대적으로 적습니다.
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단점: 시야가 제한적이어서 주변 조직의 림프절 제거가 제한될 수 있습니다.
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2. 흉강경 및 복강경식 식도절제술(Minimally Invasive Esophagectomy, MIE)
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방법: 작은 절개를 통해 복강경 또는 흉강경을 사용하여 복부와 흉부에서 작업을 진행합니다.
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장점: 최소 침습적 방법으로 회복 기간이 짧고 통증이 적습니다.
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단점: 고도의 기술을 요하고 긴 수술 시간이 필요할 수 있습니다.
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3. 개흉식 식도절제술(Transthoracic Esophagectomy, TTE)
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방법: 복부와 흉부를 모두 절개하여 식도를 제거하는 방식입니다. 흉부를 열어 직접적인 시야를 확보하고 림프절을 철저히 제거할 수 있습니다.
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장점: 흉강 접근을 통해 더 정확하게 종양과 림프절을 제거할 수 있어 근치적 수술이 가능합니다.
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단점: 흉부 합병증(폐렴, 기흉 등)의 위험이 증가할 수 있습니다.
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4. 경부식도절제술(Cervical Esophagectomy)
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방법: 경부(목 부위)를 통해 식도를 절제하는 방식으로, 주로 상부 식도에 암이 있는 경우에 시행됩니다.
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장점: 흉강 절개 없이 경부 접근을 통해 수술이 가능하므로 흉부 합병증이 적습니다.
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단점: 상부 식도암에만 제한적으로 사용되며, 재건이 어려울 수 있습니다.
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5. 삼차식 접근법(Three-field Esophagectomy)
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방법: 경부, 흉부, 복부를 모두 절개하여 림프절 제거와 종양 절제를 동시에 진행합니다. 주로 광범위한 림프절 전이가 의심될 때 시행합니다.
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장점: 림프절 제거 범위가 매우 넓어 근치적 수술에 유리합니다.
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단점: 수술 시간이 길고 회복 기간이 오래 걸리며, 합병증 발생 위험이 큽니다.
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[수술 후 재건]
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수술 후에는 절제된 식도를 재건하기 위해 위 또는 대장을 이용하여 새로운 경로를 만들어 식도 기능을 대체합니다. 일반적으로 위를 끌어올려 재건하는 방법이 가장 흔히 사용됩니다.
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요약하면...
식도암 환자에서의 식도절제술은 암의 위치와 진행 상태, 환자의 전신 상태 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다. 최소 침습적 방법이 점점 더 선호되고 있지만, 종양의 제거 범위와 림프절 제거의 필요성에 따라 개흉술 또는 복강경 수술을 선택할 수 있습니다.
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posted by yourdoctor