Q. 방광암은 주로 어떤 유형으로 발생하나요? 그리고 '병기'는 어떻게 결정되나요?
A. 방광암은 대부분 방광 내막에 있는 표피상피세포에서 발생하는 '표피상피세포암'입니다. 방광암의 진행 정도를 나타내는 '병기'는 국제적으로 통용되는 TNM 분류법에 따라 결정됩니다.
Q. TNM 분류법에서 T, N, M은 각각 무엇을 의미하나요?
A2.
T (Tumor): 암이 방광벽을 얼마나 깊이 침윤했는지, 그리고 주변 장기로 퍼졌는지 여부를 나타냅니다.
Ta: 방광 내막에만 국한된 비침윤성 종양
Tis: 방광 내막에만 있는 상피내암 (고위험군)
T1: 방광 내막 아래 결합조직에 침윤한 종양
T2: 방광 근육층에 침윤한 종양
T3: 방광 근육층을 넘어 방광 주위 조직까지 침윤한 종양
T4: 전립선, 자궁, 질, 골반벽 등 주변 장기까지 침윤한 종양
N (Node): 암이 골반 림프절로 전이했는지 여부를 나타냅니다.
M (Metastasis): 암이 골반 외부의 림프절이나 다른 장기(폐, 간, 뼈 등)로 원격 전이했는지 여부를 나타냅니다.
Q. Ta, Tis, T1과 같은 '비침윤성 방광암'은 어떻게 치료하나요?
A. Ta, Tis, T1 병기는 암이 방광의 근육층까지 침범하지 않은 '비침윤성 방광암'으로 분류됩니다. 이 경우 방광내시경 절제술이 주된 치료 방법입니다. 내시경을 통해 방광 안의 종양을 직접 제거합니다.
Q. 방광내시경 절제술 후에는 어떤 추가 치료를 받을 수 있나요?
A. 종양 절제술 후에는 재발을 막기 위해 방광 내로 약물을 직접 주입하는 치료를 시행할 수 있습니다.
항암화학요법: 미토마이신-C, 독소루비신, 젬시타빈 등의 항암제를 방광 내에 주입합니다.
면역요법: BCG 백신을 방광 내에 주입하여 방광 내 면역 반응을 유도, 암세포를 파괴합니다.
Q. 비침윤성 방광암이라도 방광 전체를 제거하는 수술이나 방사선 치료를 고려할 수 있나요?
A. 네, 재발 위험이 매우 높거나 고위험군으로 분류되는 경우에는 비침윤성 방광암이라도 **방광전적출술(방광 전체를 제거하는 수술)**이나 방사선 치료를 고려할 수 있습니다. 이는 암의 완전한 제거를 위한 더 적극적인 치료법입니다.
Q. T2, T3, T4와 같은 '침윤성 방광암'의 표준 치료는 무엇인가요?
A. T2, T3, T4 병기는 암이 방광의 근육층을 침범한 '침윤성 방광암'으로 분류됩니다. 이 경우 **방광전적출술(Radical Cystectomy)**이 표준 치료 방법입니다. 방광과 함께 인접한 장기(남성의 경우 전립선, 여성의 경우 자궁, 질 일부 등)를 제거하는 큰 수술입니다.
Q. 방광전적출술을 받으면 이후에는 소변을 어떻게 보나요?
A. 방광전적출술 후에는 방광의 기능이 없어지기 때문에, 소변을 저장하고 배출할 수 있는 **'방광대용술'**이 필요합니다. 이는 환자의 소장이나 대장의 일부를 이용하여 인공 방광을 만들거나, 요루(요관을 복벽에 연결하여 소변이 주머니로 모이게 하는 방법)를 만드는 등 다양한 방법이 있습니다.
Q. 침윤성 방광암의 경우, 수술 전후로 어떤 추가 치료가 병행될 수 있나요?
A. 네, 침윤성 방광암에서는 수술의 효과를 높이고 재발을 줄이기 위해 수술 전후로 항암화학요법이나 방사선 치료가 병용될 수 있습니다. 항암제로는 시스플라틴, 파클리탁셀, 젬시타빈, 카베타벡신 등이 주로 사용됩니다.
Q. 침윤성 방광암인데 수술이 불가능하거나 환자가 원하지 않는다면 다른 치료법이 있나요?
A. 네, 수술이 어려운 상황이거나 환자가 수술을 원하지 않는 경우에는 방사선 치료와 항암화학요법을 병행하거나, 최근 효과가 입증된 면역항암제를 사용할 수 있습니다. 면역항암제로는 PD-1 억제제(펨브롤리주맙, 아테졸리주맙), PD-L1 억제제(더발루맙), CTLA-4 억제제(이피리무맙) 등이 있습니다.
Q. N, M과 같은 '전이성 방광암'의 주된 치료는 무엇인가요?
A. 암이 골반 외부 림프절이나 다른 장기로 전이된 전이성 방광암의 경우에는 항암화학요법이 가장 주된 치료 방법입니다. 이때는 암을 완치하기보다는 암의 진행을 늦추고, 증상을 완화하며, 환자의 삶의 질을 높이는 것을 목표로 합니다.
Q. 전이성 방광암에 사용되는 항암제는 어떤 것들이 있나요?
A. 전이성 방광암에서도 시스플라틴, 파클리탁셀, 젬시타빈, 카베타벡신 등의 항암제가 주로 사용됩니다.
Q. 항암화학요법에 반응이 좋지 않은 전이성 방광암 환자를 위한 다른 치료법도 있나요?
A. 네, 항암화학요법에 민감하지 않거나 저항성을 보이는 경우에는 면역항암제를 사용할 수 있습니다. PD-1 억제제(펨브롤리주맙, 아테졸리주맙), PD-L1 억제제(더발루맙), CTLA-4 억제제(이피리무맙) 등이 해당됩니다.
Q. 전이성 방광암에서 유전자 변이를 이용한 '표적항암제'도 사용할 수 있나요?
A. 네, 최근에는 방광암에서 FGFR3, ERBB2, PIK3CA 등의 특정 유전자 변이가 있는 경우, 이를 표적으로 하는 표적항암제가 효과적으로 사용될 수 있습니다. 표적항암제로는 에르다핏닙, 트루사티닙, 알펠리시브 등이 있습니다. 이러한 표적항암제의 사용은 환자의 암 조직에 대한 유전자 변이 검사를 통해 확인할 수 있습니다.
방광암 치료는 환자의 병기뿐만 아니라 전신 상태, 암의 특성 등 다양한 요소를 고려하여 개별화된 계획을 수립해야 합니다. 궁금한 점은 반드시 담당 의료진과 충분히 상담하시기 바랍니다.
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