비소세포폐암(NSCLC) 항암치료 가이드

비소세포폐암(NSCLC) 항암치료
​
비소세포폐암(NSCLC)은 폐암의 약 85%를 차지하며, 조직학적으로 선암(Adenocarcinoma), 편평상피세포암(Squamous cell carcinoma), 대세포암(Large cell carcinoma) 으로 구분됩니다. 치료 방법은 병기와 유전자 변이 여부에 따라 결정됩니다.
​
​
---
​
1. 세포독성 항암제 (Cytotoxic Chemotherapy)
​
세포독성항암제는 비소세포폐암에서 가장 오랫동안 사용되어온 치료법으로, 주로 4기(전이성) 암이나 수술이 어려운 경우, 또는 표적치료제가 없는 경우에 사용됩니다.
​
(1) 플래티넘 기반 항암제 (1차 치료에서 가장 많이 사용)
​
시스플라틴 (Cisplatin): DNA 복제를 방해하여 암세포 사멸을 유도
​
카보플라틴 (Carboplatin): 시스플라틴과 유사하지만 신독성이 낮아 신기능이 나쁜 환자에게 선호됨
​
​
(2) 비-플래티넘 계열 항암제 (플래티넘과 병용)
​
페메트렉세드 (Pemetrexed, Alimta): 항엽산제, 선암에서 효과적
​
도세탁셀 (Docetaxel, Taxotere): 미세소관 억제제, 2차 치료제로 사용 가능
​
파클리탁셀 (Paclitaxel, Taxol): 미세소관 억제제, 편평상피세포암에 효과적
​
젬시타빈 (Gemcitabine, Gemzar): DNA 합성 억제제, 편평상피세포암에서 자주 사용
​
에토포사이드 (Etoposide): DNA 합성 억제제, 소세포폐암에도 사용
​
​
​
---
​
2. 표적항암제 (Targeted Therapy)
​
표적치료제는 특정 유전자 변이가 있는 환자에게만 사용됩니다. 따라서 치료 전에 유전자 검사(Molecular Testing) 가 필수적입니다.
​
(1) EGFR 돌연변이 양성 (선암에서 주로 발견)
​
1세대: 엘로티닙(Erlotinib), 게피티닙(Gefitinib)
​
2세대: 아파티닙(Afatinib), 다코미티닙(Dacomitinib)
​
3세대: 오시머티닙(Osimertinib) → T790M 변이가 있을 경우 효과적
​
​
(2) ALK 유전자 재배열 양성
​
1세대: 크리조티닙(Crizotinib)
​
2세대: 알렉티닙(Alectinib), 브리가티닙(Brigatinib)
​
3세대: 로르라티닙(Lorlatinib)
​
​
(3) ROS1 유전자 재배열 양성
​
크리조티닙(Crizotinib), 엔트렉티닙(Entrectinib)
​
​
(4) BRAF V600E 변이 양성
​
다브라페닙(Dabrafenib) + 트라메티닙(Trametinib) 병용
​
​
(5) MET 엑손 14 스키핑 변이
​
카프마티닙(Capmatinib), 테포티닙(Tepotinib)
​
​
(6) RET 융합 변이
​
셀퍼카티닙(Selpercatinib), 프랄세티닙(Pralsetinib)
​
​
(7) KRAS G12C 변이
​
소토라십(Sotorasib), 아다그라십(Adagrasib)
​
​
​
---
​
3. 표적항암제를 사용하기 위한 사전 검사
​
표적치료를 결정하기 위해 암 조직 또는 혈액에서 유전자 검사가 필요합니다. 주요 검사 방법은 다음과 같습니다.
​
(1) 조직 생검 (Tissue Biopsy)
​
기관지내시경, 경피적 폐 생검 등으로 암세포를 채취하여 병리학적 검사 수행
​
NGS(Next-Generation Sequencing)를 이용한 유전자 패널 검사
​
​
(2) 액체 생검 (Liquid Biopsy)
​
혈액에서 암세포 유래 DNA(ctDNA)를 분석하여 유전자 변이를 검사
​
특히 EGFR T790M 변이 여부 확인 시 활용
​
​
​
---
​
4. 면역항암제와 병용 가능성
​
만약 유전자 변이가 없거나 표적치료제 효과가 떨어지는 경우 면역항암제 (PD-1/PD-L1 억제제, 예: 키트루다(Pembrolizumab), 옵디보(Nivolumab)) 와 세포독성 항암제를 병용할 수 있습니다.
​
​
---
​
요약
​
1. 세포독성 항암제는 주로 4기 폐암에서 사용되며, 플래티넘 기반 약물(시스플라틴, 카보플라틴)과 다른 항암제(페메트렉세드, 도세탁셀 등)를 병용함.
​
​
2. 표적항암제는 EGFR, ALK, ROS1, BRAF 등 특정 유전자 변이가 있을 때 사용.
​
​
3. 표적항암제 사용 전 유전자 검사(조직 생검 또는 액체 생검)가 필수적.
​
​
4. 면역항암제는 유전자 변이가 없는 경우 세포독성 항암제와 병용 가능.
​