상피내암(DCIS) 유방암 생검 조직검사에서 HER2 검사가 일반적으로 권장되지 않는 주요 이유는 다음과 같습니다.
1. HER2 표적 치료의 효과 부족:
* HER2 양성 침윤성 유방암의 경우 HER2 단백질의 과발현이 암세포 성장을 촉진하는 주요 요인이므로, HER2 표적 치료제(예: 트라스투주맙)가 매우 효과적입니다.
* 하지만 상피내암(DCIS)은 기저막을 침범하지 않은 비침윤성 암입니다. 따라서 HER2 단백질의 과발현이 DCIS의 진행 및 재발에 미치는 영향이 침윤성 암과는 다를 수 있습니다.
* 현재까지의 연구 결과에서 HER2 양성 DCIS에 대한 HER2 표적 치료의 명확한 이점이 입증되지 않았습니다. 임상 시험에서 HER2 표적 치료가 DCIS의 재발 위험을 유의미하게 감소시키지 못하거나, 그 효과가 제한적인 것으로 나타났습니다.
2. 낮은 HER2 양성률:
* 침윤성 유방암에 비해 상피내암에서 HER2 양성 발현율이 상대적으로 낮습니다. 모든 DCIS 환자에게 HER2 검사를 시행하는 것은 불필요한 검사 비용과 환자의 부담을 증가시킬 수 있습니다.
3. 치료 결정에 미치는 제한적인 영향:
* DCIS의 주요 치료는 수술적 절제 (유방 보존술 또는 유방 전절제술) 및 방사선 치료입니다. 에스트로겐 수용체 양성인 경우 타목시펜과 같은 항호르몬 치료가 재발 위험 감소를 위해 고려될 수 있습니다.
* 현재까지 HER2 상태는 DCIS의 수술 방법 결정이나 방사선 치료 필요성 결정에 주요한 영향을 미치지 않습니다.
* 일부 연구에서는 HER2 양성 DCIS가 더 공격적인 성향을 보일 수 있다는 가능성이 제기되었지만, 아직까지 치료 방침을 변경할 만큼의 강력한 근거는 부족합니다.
4. 연구 진행 중:
* HER2 양성 DCIS의 특성과 HER2 표적 치료의 잠재적 역할에 대한 연구는 계속 진행 중입니다. 향후 연구 결과에 따라 HER2 검사의 필요성 및 치료 전략이 변경될 수 있습니다.
요약하자면, 현재까지의 과학적 근거로는 상피내암에서 HER2 검사가 치료 방침 결정에 중요한 영향을 미치지 않으며, HER2 표적 치료의 명확한 이점이 입증되지 않았기 때문에 NCCN 가이드라인을 포함한 주요 임상 진료 지침에서 DCIS의 일률적인 HER2 검사를 권장하지 않는 것입니다.
하지만 특정 상황 (예: 광범위한 DCIS, 높은 핵 등급 등)에서는 의료진의 판단에 따라 HER2 검사가 고려될 수 있습니다. 따라서 환자 본인의 DCIS 병리학적 특징에 대한 정확한 이해와 담당 의료진과의 충분한 상담을 통해 치료 계획을 결정하는 것이 중요합니다.
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